NEJM：埃博拉、艾滋病大流行，带给新冠疫情的经验和教训

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撰文｜Peekaboo

2020年是不平凡的一年，也注定将被历史铭记。新年伊始，新冠病毒席卷全国，面对未知，中国人民虽然恐惧，但不曾退缩。广大医务工作者更是身先士卒，挺身而出，病毒无情，人间有爱，他们勇敢逆行，为打赢新冠肺炎疫情防控阻击战贡献了自己的力量，彰显了医疗国家卫生队的使命担当。

如今，国内的疫情在全国人民齐心协力的努力下，已基本得到控制，但针对类似于疾病大流行这类突发公共卫生事件时，我们到底该如何应对？这一问题我们必须深刻思索。

2020年11月5日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一篇题为：Covid-19, Ebola, and HIV — Leveraging Lessons to Maximize Impact 的文章，把看似毫不相关的Ebola、HIV和Covid-19联系到了一起。

突发疾病大流行的处理对于疫情的防控至关重要，那些长期从事艾滋病病毒和埃博拉病毒预防的研究人员对这类疫情的控制有一定的经验，因此我们可以从艾滋病大流行和埃博拉疫情中学习经验，为新冠肺炎（Covid-19）的防控提供理论及实践基础，以及一些新的治疗思路。

1．让受到影响的社区参与研究的计划与实施

艾滋病毒和埃博拉病毒的防控基础都表明，疾病的防控需要受到疾病影响社区准确且即时的信息来量身定制干预措施。当然，Covid-19面临着新的挑战：它是一类传染性的呼吸道病毒，流行病学变化迅速，应对措施必须敏捷。因此，应对防控措施需要进行大规模的改变，比如在紧急情况下迅速提出的社会疏远和公共掩蔽。这一点，中国全体人民的反应力与行动力堪称楷模。

2．科学家必须要赢得社区的信任

艾滋病倡导者向科学家施压，要求他们采取更加快捷有效的方案，提高透明度，并就防控的科学原理和方法进行清晰的交流。结果显示，以上措施确实缩短了科学调查、监管审查和实施有效干预的时间。在面对埃博拉病毒时，利比里亚埃博拉疫苗研究合作中心试验表明，尽管被疫情影响的社区普遍不信任国家，识字率低，临床基础设施较差，但在社区教育和社会动员方面投入大量资金并采取适应性方法之后，可以解除大家对埃博拉的误解，激发群众参与并积极参与疫苗试验。

面对2020年的新型冠状病毒，社区参与的规模必须更大，必须具有适应性，国家应该深入基层，了解疾病最真实的状态以及传播情况，相关临床试验要精心设计且严格监测和执行，并派具有权威性的发言人，将发现的结果公之于众。就这一点而言，钟南山院士、李兰娟院士值得被时代记住，还有我们的疫情“敲钟人”李文亮医生。

3．需要采取多种干预措施以减少新的感染

最初，HIV的治疗方案不仅提出要通过病毒抑制来预防传播，同时也在不断开发其他医学生物渠道。最终，我们看到了HIV治疗方面的不断突破，市场上相继出现了30多种抗逆转录病毒药物。尽管没有研发出HIV疫苗，但对艾滋病毒药品的投资已成功大幅度的减少了新感染，使艾滋病毒感染者的生活质量得到改善，并降低了死亡率。艾滋病毒还告诉我们，在疾病过程中进行干预的时机可能对其治疗效果有着至关重要的作用，由于患者本身免疫功能低下，如果延误治疗可能会导致不必要的疾病和死亡。

考虑到超免疫反应对疾病严重程度和持续时间的潜在贡献，这也为Covid-19的防治提供了新思路。在多器官受累发生之前，需要早期干预以防止Covid-19或疾病进展。并且我们需要多种预防和治疗Covid-19的策略，因为任何干预措施的第一个试验不太可能实现全垒打。与HIV一样，即使在鉴定出部分有效的药物或疫苗之后，Covid-19仍将继续要求采取非药物公共卫生策略。因此，正如过去的经验所表明的，科学界最先做的应该是以足够的想象力和资源来追求基于假设和数据驱动的策略，以测试COVD-19预防和治疗的新方法。临床试验应协调一致，规范实施，对结果进行清晰客观的审查和解释。

该文章提出了一个核心的观点——任何流行病的防治，其干预措施都必须以科学为基础。科学和公共卫生工作需要跨学科的团队，Covid-19的出现，同时面对了与其挑战先对应的机遇，有机会利用我们在埃博拉和艾滋病防控过程中总结出的高效、协调的方式进行的高优先级，高影响力，高质量的科学积累的集体经验。在整个过程中，我们必须通过明确交流我们对这种威胁生命的疾病的不断发展的了解来建立并维持公众的信任。

文章链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2022269

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